| Doc. Dr. Mustafa SOYLU |
|
|
|
|
Elektrofizyolojik çalisma ve kalp ritim bozukluklarinin kateter ablasyon yöntemi ile tedavisi hakkinda sik sorulan sorular Kalbin elektrik sistemi nedir? Kalbimizin tipki bir sehrin elektrik sebekesine benzer bir sistemi vardir. Gerçekte de sag kulakçikta yer alan ana merkezden (sinus dügümü) çikan uyarilar, kulakçiklarla karinciklar arasinda yer alan bir ara istasyondan (atriyoventriküler dügüm) kisa bir bekleme ile geçtikten sonra yine özellesmis iletim yollari ile karinciklara yayilir. Böylece ana merkezde üretilen elektriksel uyari tüm kalp kasi hücrelerine iletilerek kalbin kasilmasini saglar. Kalbin elektrik sisteminde aksamalar neden olur? Çok çesitli nedenlerle kalbin bu normal uyari ve ileti sisteminde aksamalar olusabilir. Bazen de dogustan olan ek yollar iletimde adeta kisa devrelere yol açarak tasikardi dedigimiz hizli kalp atislarina neden olabilirler. Ayrica bazen kalbin herhangi bir yerinden kalbin yukarida sözü edilen ana uyari merkezinin denetimi disinda uyarilar çikabilir ve hizli atislara neden olabilirler. Elektrofizyolojik tani yöntemi nedir? Elektrofizyolojik çalisma denilen tani yöntemi ile kasik ve / veya boyundan damar içine yerlestirilen ince kiliflardan geçirilerek kalbe ulastirilan elektrod kateter denilen ince teller yardimiyla kalbin içinden dogrudan alinan elektrik sinyalleri gelismis bilgisayarlar araciligi ile degerlendirilerek normalden sapmalar arastirilir. Bu sayede kalbin ana merkez uyari sisteminin iyi çalisip çalismadigi ve uyarilari ileten sistemin islevini güvenle görüp görmedigi anlasilabilir. Çogu kez hizli atma seklinde çarpinti yakinmasi olan hastalarda, hastanin yakinma nedeni olan hizli atislar özel yöntemlerle kalbin içine yerlestirilen bu tellerden (çalismanin amacina ve ritim bozuklugunun türüne göre 2-4 adet) verilen uyarilarla olusturularak meydana gelis nedenleri arastirilir. Böylece kisa devrelerin varligi saptanirsa radyo dalgalari ile noktasal enerji verilerek çarpinti tamamen tedavi edilmis olur. Ya da eger çarpintiyi olusturan bir odak saptanirsa yine radyo dalgasi enerjisi verilerek ortadan kaldirir. Buna kateter ablasyonu tedavisi adi verilir. Bu yolla bugün hizli kalp atisi seklindeki çarpintilarin (tasikardi) çogunun kalici tedavileri olanakli hale gelmistir. Elektrofizyolojik tani yöntemi hastayi nasil etkiler, bu uygulama ne kadar sürer? Elektrofizyolojik çalisma sirasinda kalbin içinden test uyarilari verildiginde çarpinti hissedebilirsiniz. Ya da kalbe verilen uyarilarla sizin esas yakinmaniz olan çarpinti meydana getirildiginde benzer hissi duyabilirsiniz. Bazen hizli atis seklindeki ritmi uyardiktan sonra düzeltmek için disardan elektrik soku vermek gerekebilir. Ã?Â?ok verme isleminden önce çogu kez sizi uyutacak ilaç verileceginden agri duymazsiniz. Tanisal amaçla yapiIan elektrofizyolojik incelemeler 30-60 dakika kadar sürer. Eger tedavi edici bir girisim gerekirse bu 1-4 saat kadar sürebilecek bir islemdir. Elektrofizyolojik tani yönteminin riski var midir? Bu islemler temelde düsük riskli uygulamalardir. Ancak her islemde oldugu gibi bazi sorunlari da beraberinde getirebilir. Ölüm olasiligi çok düsüktür. Nadiren islem sirasinda kalp kasinin delinmesine bagli olarak kalp zarlari arasina sivi sizabilir. Yine nadiren tedavi edici islemler sirasinda (ablasyon) çarpinti olusturan kisa devrenin kalbin normal uyari sistemine çok yakin olmasi nedeniyle, radyo dalgasi enerjisi verilmesi sirasinda kalbin ileti sisteminde bloklar olusabilir. Böyle durumlarda kalici kalp pili takilmasi gerekebilir. Damara giris yerlerinde olgularin % 2-3'ünde kanamalar, deri altina kan sizmalari ve buna bagli sislikler ve agri olabilir. Ancak çogunlukla bunlar önemli sorun olusturmaz ve kendiliginden düzelir. Elektrofizyolojik tani yönteminin alternatifleri var midir? Elektrofizyolojik çalisma ile elde edilen veriler baska bir tani yöntemi ile saglanamaz. Çogu kez diger tani yöntemleri yetersiz kaldigi zaman uygulanir. Kateter ablasyonu nedir, ne zaman ve nasil uygulanir? Kateter ablasyonu, radyo dalgalari verilerek yapilan ritim bozuklugu tedavisidir. Bu yöntem ilaçlarla denetim altina alinamayan ritim bozukluklarinda ya da hastalarin yasam boyu ilaç almayi istememeleri halinde uygulanir. Bazi durumlarda ritim bozuklugu yasami tehdit edebilecek denli önemli olabilir. Böyle durumlarda dogrudan kateter ablasyon yöntemi uygulanmasi gerekebilir. Islem temelde lokal anestezi ile igne giris yerleri uyusturularak, bazi durumlarda da genel anestezi altinda yapilir. Islem sirasinda kendinizi rahat hissedebilmeniz için sakinlestirici ilaç yapilabilir. Islemlerden sonra kanamayi önlemek için birkaç saat bacaklarinizi oynatmadan yatmaniz gerekir. Kateter ablasyonu ile kalbin hizli atma seklindeki ritim bozukluklarinin tedavisinin basari olasiligi, tedavisi hedeflenen çarpintinin türüne, kisa devrenin yerine göre % 70-95 arasinda degisir. Basaridan çarpintinin bir daha olmamak üzere tedavisi anlasilir. Basarili uygulamadan sonra çarpintinin tekrarlama olasiligi ritim bozuklugunun türüne göre degisir. Örnegin kalpte kisa devrelere bagli çarpintilarda bu olasilik % 5-8 arasindadir.
|
